Органо-съхраняващите операции на гърдите са група от оперативни интервенции, които се обединяват около крайния резултат – запазване на гърдата. Техниките, с които този краен резултат може да се постигне, са различни и можем да ги разделим на:
конвенционални техники, при които основната идея е туморът да се премахне, независимо как:
- Лъмпектомия – обикновено премахване на тумора
- Секторална резекция – премахване на повече тъкан около тумора, но по-малко от ¼ от гърдата
- Квадрантектомия – премахване на ¼ от гърдата
Органо-пластични техники
Органо-пластични техники, при които туморът се премахва, но въпреки това се запазва максимално естетичния вид на гърдата. Те могат да бъдат такива, при които тъкани в съседство се преместват и такива, при които се взимат тъкани от други места, с които да се запълни дефекта от премахването на тумора. Те също имат свои подвидове, но всеки хирург избира няколко техники, които може да прилага най-добре и постига най-добри резултати с тях.
Резултати
Независимо кой подход се приложи, естетичния резултат може да е добър или не толкова задоволителен. Една лъмпектомия или малко по-широка ексцизия може да изглежда естетически много добре, а някоя трудна онкопластична техника, може да има непредвидени усложнения, които да завършват с не много добър резултат.
Независимо на кой подход се спрете с вашия хирург най-важното нещо е туморът да бъде изрязан в здраво! Точно както го чувате: не са нужни 1-2-5 см около туморът, нужно е само цялостно премахване на тумора, без нито една клетка от него да остане в околната тъкан. Това напълно може да се постигне с всяка правилно избрана техника за съответния размер и вид гърди.
Задължителна лъчетерапия
Органосъхраняващата операция върви винаги със следоперативна лъчетерапия. И това съвсем не е лошо! Това е така, защото е доказано, че лъчетерапията намалява много риска от локален рецидив, защото унищожава всички останали единични ракови клетки в гърдата. Да, за съжаление е възможно да има такива клетки и лъчетерапията е много способна да ги унищожава. Съвременната медицина дава възможност в повечето случаи свободно да се избере между органо-съхраняваща операция и лъчетерапия и мастектомия (премахване на цялата гърда).
Кога избираме мастектомия?
Случаите, в които по-скоро следва да изберем мастектомията са все по-малко и включват:
- Много голям тумор – малка гърда – в този случай естетичната полза от запазването на гърдата може да се изгуби.
- Невъзможност да се изреже туморът в здраво
- Инфламаторен рак на гърдата – рядък вид рак на гърдата, който засяга кожата и за момента задължително подлежи на мастектомия.
- Данни за ин ситу карцином над 5 см
- Невъзможност за извършване на лъчетерапия – облъчване на гръдната стена в миналото
- Установена мутация в BRCA1/2, както и някой други гени, които имат силно проявление и са свързани с рак на гърдата – PALB2, SK11 и др.
- Множествените карциноми, също могат да са индикация за мастектомия, въпреки, че в последните години се натрупа опит и проучвания и в полза на органо-съхраняващите операции.
Проучвания в подкрепа на органо-съхраняващите операции
Има няколко скорошни проучвания, които подкрепят още повече избора в посока на органосъхраняващите операции.
През май 2024 бе публикуван мета-анализ на 35 проучвания с включени 909 077 жени диагностицирани между 2000 до 2023 година, в които се изследва значението на вида на операцията за преживяемостта на пациентите. Включени са само проучвания, в които над 95% от пациентите са провели лъчетерапия след операцията.
И този мета-анализ доказва по-добрите резултати за преживяемостта при органосъхраняващите операции, като ги доказва и при по-агресивни тумори, като тройно-негативните карциноми и при млади жени (под 50 години при диагнозата).